Parenteral nutrition versus enteral nutrition in severe acute pancreatitis / Nutrição parenteral versus enteral em pacientes com pancreatite aguda grave

PURPOSE: To compare the effect of parenteral versus enteral nutritional support in severe acute pancreatitis, with respect to efficacy, safety, morbidity, mortality and length of hospitalization. METHODS: The study was comprised of 31 patients, divided into a parenteral group (n=16) and an enteral group (n=15), who met severity criteria for abdominal tomography (Balthazar classes C, D, and E). The patients were compared by demographics, disease etiology, antibiotic prophylaxis, use or not of somatostatin, nutritional support, complications and disease progression. RESULTS: There was no statistical difference in the average duration of nutritional support, somatostatin, or antibiotics in the two groups. Imipenem was the drug of choice for prophylaxis of pancreatic infections in both groups. More complications occurred in the parenteral group, although the difference was not statistically significant (p=0.10). Infectious complications, such as catheter sepsis and infections of the pancreatic tissue, were significantly more frequent in the parenteral group (p=0.006). There was no difference in average length of hospitalization in the two groups. There were three deaths in the parenteral group and none in the enteral group. CONCLUSION: Enteral nutritional support is associated with fewer septic complications compared to parenteral nutritional support.

OBJETIVO: Comparar o efeito do suporte nutricional parenteral versus enteral, em pancreatite aguda grave, com relação à eficácia, à segurança, à morbi-mortalidade e ao tempo de internação. MÉTODOS: Foram estudados 31 pacientes distribuídos em grupo parenteral (n=16), no período de 1995 a 1998 e grupo enteral (n=15), no período de 1999 a 2002, que preencheram os critérios de gravidade pela tomografia de abdome (Balthazar C,D,E). Os pacientes foram comparados quanto aos dados demográficos, etiologia, antibioticoprofilaxia, somatostatina, suporte nutricional, complicações e evolução. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era Balthazar E, principalmente no grupo enteral, porém sem significado estatístico (p=0,21). Também não houve diferença estatística nos dois grupos em relação ao tempo médio de uso de suporte nutricional, somatostatina e antibiótico. O imipenem foi a droga de escolha para profilaxia da infecção pancreática nos dois grupos. Houve mais complicações gerais no grupo parenteral, sem significado estatístico (p=0,10). As complicações infecciosas do tipo sépsis do cateter e infecção do tecido pancreático foram mais frequentes no grupo parenteral, com significância estatística (p=0,06). Não houve diferença na média de internação nos dois grupos. Houve três óbitos no grupo parenteral e nenhum no enteral. CONCLUSÃO: O suporte nutricional enteral está associado à menor taxa de complicações sépticas do que o parenteral.

Achados endoscópicos do trato digestivo alto em pacientes obesos candidatos a cirurgia bariátrica / Upper gastrointestinal endoscopic findings in obese patients candidates to bariatric surgery

Introdução: A cirurgia bariátrica constitui intervenção terapêutica que proporcina perda de peso sustentada e efetiva. A endoscopia digestiva alta ocupa papel fundamental no preparo dos pacientes no pré-operatório e no controle de complicações no pós-operatório. Objetivo: Determinar prevalência de alterações endoscópicas no pré-operatório dos pacientes obesos candidatos à cirurgia bariátrica; determinar infecção por Helicobacter pylori. Método: Em estudo restrospectivo e descritivo, foram analisados os prontuários de 154 pacientes em preparo pré-operatório do Serviço de Cirurgia da Obesidade do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão (HUUFMA) no período de março de 2002 a fevereiro de 2004. Foi utilizada uma ficha-protocolo coletando dados clínicos, endoscópicos e histopatológico. Resultados: A idade dos pacientes variou de 16 a 64 anos (média: 35 ± 9), sendo 87por cento do sexo feminino. O peso e o índice de massa corpórea médios dos pacientes foram de 114,19kg e 45,12kg/m², respectivamente. A maioria não apresentava sintomas dispépticos (56,49por cento); dentre os sintomáticos, o mais frequentemente observado foi pirose (30,51por cento). Quanto ao procedimento endoscópico, 120 pacientes (77,92por cento) apresentaram pelo menos uma alteração endoscópica. Os achados endoscópicos mais freqüentes foram gastrite (65,49por cento), esofagite (24,32ór cento) e hernia hiatal (10,39por cento). H.pylori foi evidenciado em 102 pacientes (66,23por cento) através de exame histopatológico. Conclusões : O sintoma mais frequente foi pirose; a maioria dos pacientes apresentou um ou mais achados endoscópicos, sendo gastrite (56,49por cento), esofagite (25,32)por cento) e hérnia hiatal (10,39por cento) os mais freqüentes; h. pylori foi encontrado em 66,23por cento dos pacientes

Estudo do efeito de dreno de penrose na cavidade peritoneal de ratos / The effect of a penrose's drain in the peritoneal cavity of rats

OBJETIVO: Estudar o efeito do dreno de Penrose na cavidade peritoneal de ratos. MÉTODO: Foram selecionados 30 ratos Wistar do mesmo sexo,divididos em três grupos de 10 animais, todos submetidos à introdução e fixação de dreno (Penrose) na cavidade peritoneal. Os períodos de observação , após os quais os animais foram mortos para estudo foram: grupo I - 24 horas; grupo II - sete dias; grupo III - 14 dias. RESULTADOS: Foi observada a formação de aderências nos animais dos três grupos, sendo que no grupo I, as aderências foram tênues em seis animais, moderadas em dois e intensas em dois. No grupo II, foi observada aderência tênue em um animal, moderada em cinco e intensas em quatro. CONCLUSÕES: A presença de dreno de Penrose na cavidade peritoneal de ratos induz à formação de aderências.

BACKGROUND: To study the effect of a Penrose's drain in the peritoneal cavity of 30 Wistar rats divided in three groups, each of them with 10 rats. METHODS: Thirty Wistar rats of the same sex were selected. They were submitted to the placement and fixation of the Penrose drain in the peritoneal cavity. The groups diferred among themselves only in terms of the euthanasia time considered: group I - euthanasia after 24 hours; group II - euthanasia after seven days; group III - euthanasia after 14 days. RESULTS: The formation of adherences were observed in all three groups of animals. In group I weak adherences were observed in six animals, moderate ones in two rats and strong adherences were observed in two rats. In group II weak adherences were observed in one animal, moderate ones in five rats and strong adherences in three animals. In group III, moderate adherences were present in six animals and strong ones were observed in four rats. CONCLUSION: The presence of the Penrose's drain in the peritoneal cavity of rats leads to the formation of adherences.

Hepatectomias: análise crítica retrospectiva de 21 casos / Hepatectomies: critical retrospective report of 21 cases

OBJETIVO: Analisar os principais aspectos técnicos e clínicos referentes às ressecções hepáticas realizadas em um período de cinco anos (1994 a 1998). MÉTODO: Estudo retrospectivo de 21 ressecções hepáticas, com ênfase no tipo de ressecção utilizado, o preparo pré-operatório e as complicações do período pós-operatório. Ademais, estabelecer correlações com os dados clínicos e epidemiológicos, bem como os exames complementares mais solicitados, em especial, o exame histopatológico. RESULTADOS: Foram realizadas oito ressecções locais atípicas, quatro segmentectomias, quatro hepatectomias esquerdas, duas hepatectomias direitas, uma lobectomia esquerda, uma trissegmentectomia esquerda e uma trissegmentectomia direita. As ressecções foram indicadas para tratamento de tumores malignos primários do fígado em nove pacientes; tumores benignos em seis pacientes; miscelânea em três pacientes; metástases hepáticas em dois e tumor de via biliar em um paciente. As complicações pós-operatórias ocorreram em sete pacientes (33 por cento), sendo as mais freqüentes o abscesso subfrênico e peritonite e a mortalidade operatória foi de 9,5 por cento. CONCLUSÕES: A cirurgia hepática tem se tornado cada vez mais factível e as complicações pós-operatórias, sob maior controle clínico, têm diminuído bastante a mortalidade.

BACKGROUND: To analyse the main clinical and technical aspects related to hepatic resections in a 5-year period (1994 to 1998). METHOD: This is a retrospective study of twenty one hepatic resections and enphasizes resection type used, pre-operative preparation and post-operative complications. It also stablishes corelations between hepatic resections and clinical and epidemiological data and between hepatic resections and complementary tests more frequently required, specially histopathological test. RESULTS: There were eight atipical local resections, four segmentectomies, four left hepatectomies, two right hepatectomies, one left lobectomy, one left trisegmentectomy and one rigth trisegmentectomy. Resections were indicated for the treatment of primary malignant liver tumors in nine patients; for benign tumors in six patients; for miscellany in three patients; for hepatic metastasis in two and for billiary ducts tumor in one patient. Post-operative complications occurred in seven patients(33 percent). The main complications were the subfrenic abscess and peritonitis and the operative mortality was of 9,5 percent. CONCLUSIONS: Hepatic surgery has become increasingly performed and post-operative complications have undergone a stronger clinical control, reducing significantly mortality.

Duodenopancreatectomia por trauma / Duodenopancreatectomy due to trauma

É apresentado um caso de duodenopancreatectomia em um paciente com lesäo duodenopancreática combinada. Os autores discutem as indicacöes e complicaçöes deste procedimento cirúrgico

Eficácia in vitro do ácido acético em pseudomonas spp / In vitro efficiency of acetic acid in Pseudomonas spp

Investigou-se o comportamento "in vitro" de bactérias do gênero Pseudomonas em presença do ácido acético. Verificou-se a eficácia "in vitro" do ácido acético em Pseudomonas spp utilizando-se 20 (vinte) cepas dessa bactéria. Realizou-se o teste de sensibilidade das mesmas ao ácido acético, nas concentraçöes de 0,25 por cento, 0,5 por cento, 1,0 por cento e 2,0 por cento, através da técnica de diluiçäo em tubos. Observou-se que o crescimento de todas as cepas foi inibido em presença de quaisquer das concentraçöes de ácido acético utilizadas. Constatou-se que o ácido acético é uma substância eficaz e capaz de inibir "in vitro" o crescimento de bactérias do gênero Pseudomonas.

Hérnia incisional / Incisional hernia

Os autores apresentam 78 pacientes operados de hérnia incisional no Hospital Universitário da UFMA, de 1990 a 1993, sendo listados 55 de forma convencional e 23 com uso de prótese. Sao analisados aspectos da indicaçao, técnica e complicaçoes.

Procidência retal: reduçäo instrumental / Rectal procedentia: tool reduction

É relatado um caso de reduçäo de procedência retal de grande volume. O método consiste na utilizaçäo de pinça longa com chumaço de gaze vaselinada preso na extremidade, o qual é pressionado no orifício externo da protrusäo, levando a reduçäo completa da mesma, sendo em seguida retirado sem dificuldade, devido a vaselina. O chumaço de gaze é aumentado ou diminuído de acordo com a situaçäo. Os autores enfatizam os fatores que difultam ou facilitam a realizaçäo da manobra e sua utilizaçäo nos casos em que näo se consegue a reduçäo manual quando näo se dispöe de especialista

Ferida operatória: coberta ou descoberta? / Surgical wound: covered or discoverd?

Foi analisado um grupo de 108 pacientes operados eletivamente, que tiveram suas feridas operatórias expostas a partir do segundo dia de pós-operatório, sem curativo de qualquer natureza. Os níveis de infecçäo em nada diferiram das feridas com curativos oclusivos durante todo o pós-operatório. É enfatizado o fator economia, de substancial importância para qualquer serviço. Os pacientes a serem operados devem ser tratados observando-se todas as regras de profilaxia de infecçäo